2月24日《柳葉刀》雜志發(fā)布了一項(xiàng)來自于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院尚游教授團(tuán)隊(duì)的研究，研究表明，危重癥新冠肺炎可導(dǎo)致61.5%的患者死亡，年齡、共病均為死亡的高危因素。
研究指出，截至2月19日，中國大陸地區(qū)新冠肺炎患者死亡率為2.7%（2009人）。由于新冠肺炎患者臨床癥狀從輕度到重癥不等，當(dāng)前多項(xiàng)研究關(guān)注多為常規(guī)流調(diào)結(jié)果，危重患者具體信息數(shù)據(jù)很少。如果我們需要降低死亡率，那么這部分患者信息將至關(guān)重要。
本項(xiàng)研究中，我們調(diào)查了來自于武漢金銀潭醫(yī)院的新冠肺炎危重癥患者數(shù)據(jù)。在710例患者中，共有52例屬于危重癥患者。他們都是武漢市市民，從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)院而來。他們平均年齡59歲，27人大于60歲，其中男性有35人。17人有華南海鮮市場(chǎng)暴露史。21人患有慢性疾病，其中的7人患腦血管病，這7人均死亡。所有的患者胸部X線檢查均有雙側(cè)浸潤。
危重癥患者最常見的癥狀是發(fā)熱(98%)、咳嗽(77%)和呼吸困難(63.5%)，大多數(shù)患者器官功能受損，包括35例(67%)急性呼吸窘迫綜合征，15例(29%)急性腎損傷，12例(23%)心臟損傷，15例(29%)肝功能異常，1例(2%)氣胸。
就最終結(jié)果來看，在52例危重癥新冠肺炎患者中，32例（61.5%）的人在28內(nèi)死亡，從進(jìn)入ICU到死亡的中位持續(xù)時(shí)間為7天。與生存者相比，死亡患者更容易出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(26比9)，需機(jī)械通氣的人比例更高(30比7)。
在生存的20名患者中，有8人已經(jīng)出院，三人在第28天仍在進(jìn)行機(jī)械通氣，其中一人也在接受ECMO治療。與生存者相比，死亡者年齡更大（64與51），并且更有可能患有慢性病(17比4)。
作者在總結(jié)中指出，目前由于沒有治療新冠肺炎的特效藥，因此主要的治療方法是支持性護(hù)理以及隔離治療。對(duì)于非危重癥患者，密切隨訪足以控制疾病，然而對(duì)于危重患者，需要積極的治療手段和重癥監(jiān)護(hù)。就目前數(shù)據(jù)來看，新冠肺炎危重癥患者病死率高于SARS和MERS：一項(xiàng)加拿大13個(gè)醫(yī)院研究顯示，38名SARS危重癥患者中有13名（43%）在28天后死亡，新加坡一組數(shù)據(jù)是45名SARS危重癥患者中17名死亡；沙特兩家醫(yī)院12名MERS重癥患者有7名（58%）在90天死亡。
重癥病毒性肺炎易于導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合癥，就目前數(shù)據(jù)來看，新冠肺炎導(dǎo)致的急性呼吸窘迫綜合癥與其他疾病導(dǎo)致的病死率（50%）相近。隨著全國各地專家進(jìn)駐武漢的重癥監(jiān)護(hù)室，以及各個(gè)醫(yī)療單位臨床治療能力進(jìn)一步提升，我們有望看到患有急性呼吸窘迫綜合癥的新冠肺炎患者病死率下降。
與多數(shù)研究調(diào)查結(jié)果相同，新冠肺炎感染者多為男性，而這項(xiàng)研究的年齡段更高，并且死亡患者男性更大一些，這支持了年齡是患病與病死的高危因素這一結(jié)論。同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)有腦血管病病史的新冠肺炎患者進(jìn)展到危重癥乃至死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。
通過數(shù)據(jù)我們還可以看到，發(fā)熱時(shí)新冠肺炎患者最常見的癥狀，但還有6例危重癥患者在發(fā)病時(shí)未發(fā)熱，而在2—8天后才出現(xiàn)癥狀。發(fā)熱表現(xiàn)的延遲增加了感染者早期識(shí)別的難度。從癥狀出現(xiàn)到發(fā)展為肺炎的中位時(shí)間為5天，這意味著早期以及重復(fù)性的放射學(xué)檢查有助于篩查出易于轉(zhuǎn)為重癥的患者。
80%的危重癥患者出現(xiàn)淋巴細(xì)胞減少，這是危重癥感染者一個(gè)顯著特征，因?yàn)椴《绢w粒可靶向侵入淋巴細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)成分導(dǎo)致其破壞，這在MERS感染者中也很常見。先前的一項(xiàng)研究顯示，非危重癥新冠肺炎患者中中，35%只有輕度淋巴細(xì)胞減少癥，這提示淋巴細(xì)胞減少癥的嚴(yán)重程度可以反應(yīng)新冠肺炎感染的嚴(yán)重程度。
作者在總結(jié)中指出，危重癥新冠肺炎患者病死率很高，可能在入駐重癥監(jiān)護(hù)室后的一至兩周內(nèi)死亡。其中，共病（特別是腦血管疾病）、年齡大、急性呼吸窘迫綜合癥都是導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)上升的高危因素。危重癥新冠肺炎對(duì)醫(yī)院的重癥護(hù)理資源構(gòu)成了巨大的壓力，在人員或資源不足的情況下危害更甚，因此，我們需要盡早發(fā)現(xiàn)預(yù)防患者轉(zhuǎn)化成重癥肺炎的防控手段，對(duì)危重癥患者盡早加以積極干預(yù)，將有助于進(jìn)一步降低疾病病死率。
參考資料：
1.The lancet
Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study
